近期，71岁的朱阿姨（化名）经历了一场惊心动魄的生命“闯关”。原本只是因肺结节准备手术，没想到术前检查却意外发现脖子里的血管——右侧颈内动脉，已经堵了80%以上！这颗“定时炸弹”随时可能引发大面积脑梗塞。幸运的是，市二院神经外科一病区王万卿主任团队，为患者成功实施了颈动脉内膜剥脱术（CEA），不仅解除了可能发生脑梗的危机，更为后续进行肺部手术扫清了一道障碍。

一、肺结节手术前，意外发现“拦路虎”

   朱阿姨家住郏县，身体一向还算硬朗。今年年初，因发现肺部有较大的结节，她住进外院准备接受胸部手术。然而，在例行的术前全身检查中，一个“意外”浮出水面——彩超和CT血管成像显示，她的右侧颈内动脉起始部狭窄程度高达80%以上，同时后交通段动脉也有50%的狭窄。

   这意味着什么？简单来说，颈动脉就是脖子两侧负责给大脑供血的主干道。一旦重度狭窄（通常指≥70%），会引起大脑缺血，随时可能引发黑蒙、头晕，甚至可能出现致命的脑梗塞。

   面对这个突然冒出来的“拦路虎”，朱阿姨的家人陷入了两难。是先处理肺结节，还是先处理颈动脉狭窄？如果先行给颈动脉支架植入，则术后需要长期服用两种抗血小板药物（俗称“双抗”），这会让即将进行的肺部手不得不延期进行，同时也大大增加了术中术后出血的风险。

   情急之下，家人带朱阿姨来市二院神经外科一病区就医。科主任王万卿团队认真分析研判患者病情，提出了颈动脉内膜剥脱术（CEA）的治疗方案，该方案能够直接切开血管、把堵塞的斑块完整取出来，显著降低患者脑卒中风险，术后不需要长期双抗治疗，待恢复后即可行肺部手术。

   经过与患者及家属充分沟通，患者及家属态度坚决，强烈要求做剥脱手术。王万卿主任回忆“老人家说，我就想一次解决问题，不想一直吃药，更不想耽误肺手术。”患者的这份信任和决心，也给了医疗团队莫大的动力。

二、精准施治，颈动脉斑块被完整剥脱

   患者意愿明确，但挑战才刚刚开始。朱阿姨已经71岁，剥脱手术需要在全麻下阻断颈动脉血流，如何在保证彻底切除斑块的同时，缩短大脑缺血时间、避免术中脑梗或术后过度灌注损伤，是摆在术者面前的一道难题。

   王万卿主任带领团队进行了缜密的术前评估。他们为朱阿姨安排了磁共振灌注成像，精准评估脑血流储备能力；同时组织心内科、麻醉科、影像科等多学科会诊，并充分告知患者家属手术风险以及处置预案。

   手术当天，王万卿主任手术团队在患者右侧颈部做长约5厘米切口，逐层分离组织，暴露出堵塞严重的颈动脉段，随即，用血管夹依次夹闭右侧颈总、颈外和颈内动脉，同时通过脑氧监测仪实时观察大脑供血。切开血管壁后，一层黄白色、质地如干裂石膏般的斑块暴露出来，即沿自然分层将斑块完整剥除取出，用肝素盐水反复冲洗管腔，严密缝合血管切口。依次松开血管夹的一瞬间，患者颈动脉恢复通畅，血管壁有力地搏动起来——手术圆满成功！整台手术用时两个半小时，其中阻断血流时间不到30分钟，最大程度保护了患者的大脑。

   返回病房后，朱阿姨接受了悉心的治疗和护理，术后复查显示：患者右侧颈动脉剥脱处狭窄已完全解除。出院后，患者按照医嘱规律服药，时常和主治医生电话沟通，注意生活起居，同时也表达对市二院神外一科团队的深深感激。

三、专家提醒：颈动脉重度狭窄，需及时个体化治疗

   王万卿主任表示，颈动脉重度狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因之一，一旦发现，应积极干预。治疗方法包括药物治疗、颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS），具体治疗方案，要根据患者的年龄、血管解剖条件、合并疾病以及后续治疗需求来综合判断，个体化制定。

   合适颈动脉内膜剥脱术的患者：如钙化斑块、溃疡性斑块、长节段低位斑块，尤其是症状性重度狭窄或无症状狭窄≥70%且身体能耐受手术者，具有直接去除斑块、远期效果稳定、不依赖长期双抗等优势。而颈动脉支架成形术则更适合高节段斑块、高龄、心肺功能差、颈部有放疗史等不适合开刀的患者。

   王万卿主任提醒广大市民：一旦出现黑蒙、头晕、肢体麻木无力等症状，应及时到医院进行颈动脉彩超筛查。早发现、早诊断、早治疗，才能最大程度避免脑梗塞带来的严重后果。