颈动脉是我们大脑供血的“生命主干道”，颈部左右各有一条，一旦血管出现斑块导致狭窄，会出现脑供血不足，轻则头晕，重则诱发脑梗塞，甚至危及生命安全。

   近日，市二院神经外科一病区王万卿主任团队，为一名74岁反复脑梗患者，成功实施了颈动脉内膜剥脱术（CEA），疏通狭窄血管，恢复血流通畅，解除了缺血性卒中危机。

七旬老人三度脑梗

颈动脉堵塞暗藏致命风险

   患者范大爷（化名）有十余年的糖尿病病史。一个月前，范大爷突然感到左侧肢体无力，在神经内科就诊，查头颅CTA（脑动脉CT血管造影成像）提示双侧大脑前动脉、中动脉、后动脉局限性狭窄，右侧顶叶脑梗塞；颈部CTA提示“双侧颈内动脉溃疡性斑块伴狭窄”。

   住院期间，范大爷在规范接受溶栓、抗凝对症治疗时，突发二次脑梗塞，左腿无法正常活动。综合评估病情后，医生给出两个建议：第一，行颈动脉支架置入术，该术式能扩张狭窄段血管腔，但不能清除血管内斑块病灶，且术后需要长期吃抗凝药；第二，行外科手术治疗，即颈动脉内膜剥脱术（CEA）。

   家属商议后选择先行药物保守治疗，待病情平稳后办理出院。一周后，范大爷在家中再次出现头晕、肢体麻木、无力等不适，急来我院神经外科就诊。行头颈部联合磁共振血管成像（MRA）检查提示，范大爷出现了第三次脑梗塞！

剥离血管淤垢

重启大脑供血生命线

   神经外科一病区王万卿主任细致研判患者CTA和MRA报告：右侧颈内动脉起始段狭窄程度高达70%—99%，同时合并右侧锁骨下动脉斑块形成，血管重度狭窄致脑灌注不足；该病变为溃疡性易损斑块，斑块脱落极易诱发急性复发性脑梗；若血管完全闭塞，脑部供血彻底中断，会形成大面积脑梗死，直接威胁患者生命。

   王万卿主任团队立即将患者病情上报医教部，请神经内科、内分泌科及麻醉科等科室专家进行术前多学科会诊。

   专家团队研讨后认为，患者右侧颈内动脉起始段狭窄病变处为责任血管，应及时实施颈动脉内膜剥脱术（CEA），在围手术期严格控制好血压、血糖，做好卒中预防措施。

   入院第三天，王万卿主任、王江涛医生共同为范大爷实施了右侧颈内动脉内膜剥脱术。术中在高倍显微镜下，顺利切除增厚的颈动脉内膜粥样硬化斑块，手术圆满成功。

   术后给予预防感染、改善循环等对症支持治疗，患者头晕不适、左侧肢无力等缺血症状完全消失。术后第三天颈部CTA复查提示，右侧颈内动脉起始段管腔通畅、血供恢复良好，于术后一周顺利出院。

   王万卿主任介绍，颈动脉内膜剥脱术（CEA），是国际公认治疗重度颈动脉狭窄、预防缺血性脑卒中的外科金标准。该术式可完整剥离血管内粥样硬化斑块与病变内膜，恢复管腔通畅，从根源杜绝脑梗反复发作，而且无需植入人工支架等异物，术后也不用长期服药，契合了患者及家属的治疗诉求。

   他着重指出，颈动脉硬化早期大多无明显典型症状，很容易被忽视。若出现反复头晕、肢体麻木、言语不清、一过性黑朦等不适，需高度警惕颈动脉狭窄（斑块形成），此时应及时到院完善颈动脉彩超筛查，必要时进一步行头颈联合CT血管成像或磁共振血管成像（MRA）检查，做到早发现、早诊断、早干预。