随着人们健康意识的增强和健康体检的普及，“肺结节”这个名词越来越频繁地出现在大众视野中。近年来随着治疗理念和技术的革新，多孔胸腔镜手术已经覆盖了几乎所有肺结节切除方式，而在其基础上发展出的单孔胸腔镜手术，成为了现代胸外科对于“微创”理念非常极致的追求之一。

   近日，市二院胸心外科团队在邵松海主任带领下，成功为一名双侧肺占位性病变（腺癌）患者实施了分次单孔胸腔镜下肺段切除术。该术式创伤小，恢复快，可较大限度地保留肺部功能，显著改善患者就医体验，让患者更大的获益。

一、患者双侧肺占位性病变

高度怀疑为恶性肿瘤

   患者赵先生（化名）67岁，4年前检查发现右肺上叶后段及左肺上叶舌段存在占位性病变，无明显不适症状。今年年初复查时，两处病变较前明显增大，为进一步明确诊断，赵先生来到我院胸心外科门诊就诊。

   胸部CT检查示：患者双肺纹理增多；右肺上叶后段见一磨玻璃结节，大小约17×13mm，可见分叶征象；左肺上叶舌段见一磨玻璃结节，大小约25×15mm，可见分叶及充气支气管征。增强扫描可见两处结节内均有血管影穿行，提示结节恶性可能性极高。

   随即，赵先生住入胸心外科病房。科室主任邵松海与管床医生王凯祺详细研判患者病情，并邀请麻醉科、呼吸内科、肿瘤科、放疗科、心血管内科等相关科室多学科会诊，为患者量身制定个体化手术方案。

对患者肺结节、肺功能及各项指标充分评估后，会诊专家一致认为，患者肺部占位较前进展显著，手术指征明确。结合患者身体耐受情况，专家组建议先行右侧肺占位切除术，待病情平稳恢复后，再择期完成左侧肺占位病变的手术治疗。

二、精准施术、密切配合

用“小单孔”解决大问题

   为了降低手术损伤和患者痛苦，邵松海主任团队决定为赵先生实施单孔胸腔镜肺段切除术。该术式需要通过仅3—4cm微创手术切口进行全程操作，还要极大限度保留正常肺组织和术后肺功能，对主刀医生的操作技术、经验和整个团队的协作能力要求非常高。

   手术团队先期对患者肺部CT做三维重建，精准明确病灶位置、大小及血管解剖变异等关键信息，通过周密的手术方案设计与毫米级精准定位，科学规划靶区肺段切除范围。

2月中旬，一切准备就绪，邵松海主任与王凯祺医生紧密协作，顺利为患者施行单孔胸腔镜下右肺上叶后段切除术。团队凭借娴熟的腔镜技术与丰富的临床经验，术中精准定位肺部病变，精细规划切除路径，在完整切除病变组织的同时，有效保护患者肺功能。术中快速冰冻病理提示为腺癌，随即同期行叶特异性淋巴结清扫术。

术中、术后患者生命体征平稳，经抗感染以及化痰等对症支持治疗，次日即可下床活动，第2天拔除胸腔引流管，第5天临床痊愈顺利出院。

          4月初，王凯祺医生为赵先生成功实施单孔胸腔镜下左肺上叶舌段切除术，术中冰冻病理同样提示为腺癌，同期规范完成淋巴结清扫。患者术后恢复良好，第5天临床痊愈顺利出院。

三、单孔胸腔镜技术：

微创中的微创

   单孔胸腔镜手术（单孔VATS）作为胸外科微创技术的重要突破，与传统开胸及双孔、三孔胸腔镜手术相比，仅需在胸壁做一个3—4cm的微小切口，具有创伤更小、术中出血少、术后疼痛轻、康复速度快、住院时间短、切口愈合后美观等显著优势，在引流管留置时长、疼痛评分控制及术后炎症反应等方面均表现更佳。

   邵松海主任介绍，目前单孔胸腔镜手术已可覆盖绝大多数胸部良、恶性疾病的微创治疗，是胸心外科践行“极致微创，快速康复”理念的主流术式。该术式尤其适用于肺结节及早期肺癌的精准诊疗，同时也可用于气胸、肺大疱、纵隔肿瘤、肺结核瘤、胸膜疾病、手汗症（胸交感神经切断术）等多种常见胸部疾病的外科治疗。

   此项技术的常态化开展，标志着我院胸心外科微创诊疗水平再上新台阶。未来，科室将持在微创外科技术方面持续发力，为辖区及周边地区肺结节患者提供更加微创、高效、舒适的个体化精准诊疗服务，用精湛医术与责任担当，守护广大群众的生命健康。